Wzory przygotowane w kancelarii adwokackiejadwokat@grabowicz-gajda.pl
Wzory PismGotowe pisma do sądu i urzędu

Jak napisać wniosek o dozór elektroniczny: sąd, uzasadnienie, załączniki

W skrócie

  • Wniosek składasz na piśmie, z uzasadnieniem, do sądu penitencjarnego, czyli sądu okręgowego, w którego okręgu przebywasz.
  • Nie kierujesz go automatycznie do sądu, który wydał wyrok.
  • Przy karze do 4 miesięcy, gdy już ją odbywasz, wniosek rozpoznaje komisja penitencjarna.
  • Dołącz pisemne zgody dorosłych domowników, obejmujące też czynności kontrolne.
  • Sam wniosek nie wstrzymuje wykonania kary. O wstrzymanie trzeba poprosić osobno.

Aby napisać wniosek o dozór elektroniczny, wskaż właściwy sąd, swoje dane i sygnaturę wyroku, a następnie uzasadnij każdą okoliczność z art. 43la § 1–4 Kodeksu karnego wykonawczego (k.k.w.). Do pisma dołącz pisemne zgody dorosłych osób, które z Tobą mieszkają. Ustawa nie narzuca urzędowego formularza. Wymaga formy pisemnej, uzasadnienia i zgody (art. 43ld k.k.w.). Sąd powinien wydać postanowienie w ciągu 30 dni od wpływu wniosku. Zanim zaczniesz pisać, sprawdź, czy spełniasz warunki dozoru elektronicznego.

Kto może złożyć wniosek o dozór elektroniczny

Art. 43lc k.k.w. wymienia pięć podmiotów:

  • skazany,
  • obrońca skazanego,
  • prokurator,
  • sądowy kurator zawodowy,
  • dyrektor zakładu karnego.

Członek rodziny nie może złożyć wniosku we własnym imieniu. Może pomóc Ci go przygotować, ale podpisujesz go Ty lub Twój obrońca. W postępowaniu wykonawczym możesz ustanowić obrońcę (art. 8 § 1 k.k.w.).

Do którego sądu złożyć wniosek o dozór elektroniczny

To najważniejsza decyzja przy pisaniu. Sąd penitencjarny to sąd okręgowy (art. 3 § 2 k.k.w.). Właściwy jest ten, w którego okręgu przebywasz (art. 43e § 1 k.k.w.). O adresacie decyduje więc to, gdzie jesteś w chwili składania wniosku, a nie to, który sąd Cię skazał.

Twoja sytuacja Adresat wniosku Przepis
Nie zacząłeś kary, kara powyżej 4 miesięcy lub do 4 miesięcy Sąd okręgowy, wydział penitencjarny, właściwy dla miejsca, w którym przebywasz art. 43e § 1, art. 43lla § 7 k.k.w.
Odbywasz karę powyżej 4 miesięcy Sąd okręgowy, wydział penitencjarny, w którego okręgu leży zakład karny art. 43e § 1 k.k.w.
Odbywasz karę do 4 miesięcy Komisja penitencjarna w zakładzie karnym, w którym przebywasz art. 43e § 1, art. 43lla § 7 k.k.w.

Przykład. Wyrok wydał Sąd Rejonowy w Poznaniu, ale mieszkasz w Łowiczu i kara jeszcze się nie zaczęła. Sąd rejonowy nie jest adresatem. Ustal, do którego okręgu sądowego należy Łowicz, i wyślij wniosek do wydziału penitencjarnego tego sądu okręgowego. Jeśli karę odbywasz w innym mieście, właściwy będzie sąd okręgowy tego okręgu, w którym leży zakład karny.

W razie wątpliwości zadzwoń do sekretariatu wydziału penitencjarnego sądu okręgowego. Na stronie sądu sprawdzisz też pełną nazwę wydziału i adres.

Co musi zawierać wniosek: elementy pisma

  1. Miejscowość i data.
  2. Adresat. Sąd okręgowy i wydział penitencjarny albo komisja penitencjarna.
  3. Twoje dane. Imię, nazwisko, adres, PESEL. Jeśli jesteś w zakładzie karnym, podaj też jego nazwę.
  4. Oznaczenie sprawy. Sąd, data i sygnatura wyroku oraz wymiar kary.
  5. Tytuł. Wniosek o udzielenie zezwolenia na odbycie kary pozbawienia wolności w systemie dozoru elektronicznego.
  6. Żądanie. Krótko, z podaniem art. 43la i art. 43ld k.k.w.
  7. Żądanie wstrzymania wykonania kary, jeśli kara jest już skierowana do wykonania albo grozi Ci osadzenie.
  8. Uzasadnienie. Opisane niżej.
  9. Podpis i lista załączników.

Uzasadnienie wniosku: co napisać

Art. 43ld § 2 k.k.w. wymaga wskazania okoliczności z art. 43la § 1–4. Brak uzasadnienia na tyle dokładnego, by dało się rozpoznać sprawę, może skończyć się pozostawieniem wniosku bez rozpoznania (art. 19 § 3 k.k.w.). Najprościej iść po kolei, jednym krótkim akapitem na każdy warunek. Poniższe fragmenty dostosuj do prawdy o swojej sprawie. Sąd i kurator mogą je zweryfikować.

Wymiar kary i brak wyłączeń

Wyrokiem Sądu Rejonowego w [miasto] z dnia [data], sygn. akt [numer], orzeczono wobec mnie karę [wymiar] pozbawienia wolności. Kara nie przekracza 1 roku i 6 miesięcy. Nie zachodzą wobec mnie warunki z art. 64 § 2, art. 64a ani art. 65 § 1 i 2 Kodeksu karnego.

Jeśli kara wynosi ponad 1 rok i 6 miesięcy, ale poniżej 3 lat, wskaż, ile zostało do odbycia. Nie może to być więcej niż 6 miesięcy.

Cele kary i bezpieczeństwo, gdy nie zacząłeś kary

Względy bezpieczeństwa i stopień demoralizacji nie przemawiają za osadzeniem mnie w zakładzie karnym. Od [rok] pracuję w [firma] na stanowisku [nazwa]. Mieszkam z rodziną i utrzymuję [kogo]. Od popełnienia czynu nie naruszyłem prawa. Czyn był [opisz okoliczności zgodnie z wyrokiem].

Pisz o faktach, które da się sprawdzić. Sąd bada tu art. 43la § 2 k.k.w. Nie kwestionuj wyroku. Wniosek dotyczy sposobu wykonania kary, a nie winy.

Postawa, gdy już odbywasz karę

Karę odbywam od [data] w Zakładzie Karnym w [miasto]. Do odbycia pozostało mi [okres]. W tym czasie [pracuję / uczestniczę w programie / przestrzegam regulaminu]. Moje dotychczasowe zachowanie przemawia za udzieleniem zezwolenia.

Tu liczy się art. 43la § 3 k.k.w. Sąd wysłucha też przedstawiciela administracji zakładu.

Stałe miejsce pobytu i domownicy

Moje stałe miejsce pobytu to [adres]. Mieszkam tam od [data] na podstawie [umowa najmu / własność / u rodziny]. Ze mną mieszkają pełnoletni: [imiona i nazwiska]. Ich pisemne zgody załączam.

Jeśli mieszkasz sam, napisz to jednym zdaniem. Jeśli domownik nie zgadza się, wyjaśnij, dlaczego dozór w oczywisty sposób nie będzie dla niego nadmierną trudnością i tylko nieznacznie naruszy jego prywatność (art. 43la § 4 k.k.w.).

Plan dnia

Wnoszę o określenie przedziałów czasu umożliwiających mi pracę od poniedziałku do piątku w godzinach [od–do], przy dojeździe około [czas], oraz [leczenie / opiekę nad dzieckiem].

Wyjścia mogą trwać łącznie najwyżej 12 godzin dziennie (art. 43na k.k.w.). Podaj rzeczywisty rozkład dnia wraz z dojazdem.

Warunki techniczne

Nie musisz ich udowadniać. Art. 43h § 1 k.k.w. dotyczy liczby i zasięgu urządzeń oraz możliwości ich obsługi, a sąd pyta o to podmiot dozorujący (art. 43lf k.k.w.). Wystarczy zdanie, że w lokalu jest stałe zasilanie i zasięg sieci komórkowej.

Wniosek o dozór elektroniczny – wzór

Gotowy plik Word i PDF z instrukcją krok po kroku.

Zobacz wzór

Załączniki do wniosku

Dokument Kiedy Po co
Zgoda każdego dorosłego domownika Zawsze, gdy z kimś mieszkasz Wymaga jej art. 43ld § 3 k.k.w.
Zaświadczenie o zatrudnieniu lub umowa Gdy pracujesz Pokazuje stabilność i uzasadnia godziny wyjść
Grafik pracy lub nauki Gdy pracujesz w zmianach albo się uczysz Ułatwia ustalenie przedziałów czasu
Dokumenty rodzinne Gdy masz kogoś na utrzymaniu lub pod opieką Pokazują skutki osadzenia dla rodziny
Dokumentacja medyczna Gdy się leczysz Uzasadnia wyjścia i potrzebę ciągłości leczenia
Umowa najmu lub inny dokument lokalu Gdy go masz Potwierdza miejsce pobytu

Do wniosku składanego przez skazanego, obrońcę, prokuratora lub kuratora zgodę dołącza wnioskodawca. Przy wniosku dyrektora zakładu karnego zgodę uzyskuje sąd (art. 43ld § 3 k.k.w.).

Zgoda domownika: co musi zawierać

Art. 43h § 3 k.k.w. wymaga zgody pisemnej, uprzedniej i obejmującej także umożliwienie podmiotowi dozorującemu czynności kontrolnych. Sama zgoda na to, że skazany będzie „u nas mieszkał”, może nie wystarczyć. Podaj:

  • imię, nazwisko i adres osoby wyrażającej zgodę,
  • imię i nazwisko skazanego oraz sygnaturę sprawy,
  • zgodę na odbywanie kary w systemie dozoru elektronicznego pod tym adresem,
  • zgodę na umożliwienie podmiotowi dozorującemu czynności kontrolnych,
  • datę i podpis.

Domownik powinien wiedzieć, że nie cofnie zgody po wydaniu zezwolenia (art. 43h § 8 k.k.w.). Kontrole techniczne odbywają się co do zasady między 6.00 a 22.00 (art. 43v § 5 k.k.w.).

Czy wniosek wstrzymuje wykonanie kary

Nie z mocy prawa. Art. 9 § 4 k.k.w. mówi, że złożenie wniosku nie wstrzymuje wykonania orzeczenia, chyba że sąd właściwy do jego rozpoznania postanowi inaczej w szczególnie uzasadnionych wypadkach. Odmowa nie wymaga uzasadnienia. Jeśli chcesz o to prosić, zrób to w tym samym piśmie:

Na podstawie art. 9 § 4 k.k.w. wnoszę o wstrzymanie wykonania kary do czasu rozpoznania wniosku. Natychmiastowe osadzenie spowoduje [opisz konkretny skutek, np. utratę pracy, pozostawienie osoby wymagającej opieki]. Sąd ma rozpoznać wniosek w terminie 30 dni.

Pamiętaj o art. 79 k.k.w. Standardem jest polecenie zatrzymania i doprowadzenia do aresztu śledczego. Wezwanie do stawienia się w wyznaczonym terminie sąd stosuje w uzasadnionym wypadku, na Twój wniosek, jeśli postawa wskazuje, że się stawisz (art. 79 § 1a k.k.w.). Taki wniosek składasz do sądu wykonującego wyrok. Gdy natychmiastowa kara pociągnęłaby zbyt ciężkie skutki dla Ciebie lub rodziny, osobną drogą jest wniosek o odroczenie (art. 151 § 1 k.k.w.).

Co dzieje się po złożeniu wniosku

  1. Wpływ do sądu. Sąd powinien wydać postanowienie w 30 dni (art. 43ld § 4 k.k.w.). Kodeks nie określa skutku przekroczenia tego terminu.
  2. Informacje od kuratora. Sąd może zlecić ustalenie domowników oraz warunków rodzinnych i bytowych (art. 43h § 4 k.k.w.).
  3. Pytanie do podmiotu dozorującego. Przy przeszkodach technicznych wniosek zostaje bez rozpoznania (art. 43lf k.k.w.).
  4. Posiedzenie. Prokurator musi w nim uczestniczyć (art. 43le § 3 k.k.w.). Jeśli jesteś w zakładzie karnym, odbywa się ono w tym zakładzie.
  5. Wysłuchanie. Przed zezwoleniem sąd wysłuchuje Ciebie lub obrońcę. Wysłuchuje też kuratora, jeśli składał wniosek, oraz Twojego przedstawiciela z art. 42 k.k.w. (art. 43lg k.k.w.).

Przygotuj się na pytania o pracę, rodzinę, plan dnia i stosunek do czynu. Mów tak samo, jak napisałeś we wniosku.

Decyzja sądu i zażalenie

Rozstrzygnięcie Co dalej Termin
Zezwolenie Zgłaszasz gotowość do instalacji w sposób opisany w postanowieniu Do 24 godzin od zwolnienia albo ogłoszenia lub doręczenia
Sprzeciw prokuratora po ogłoszeniu Postanowienie staje się wykonalne dopiero po uprawomocnieniu (art. 43lj § 1a) Zażalenie sąd odwoławczy rozpoznaje w 7 dni od wpływu
Odmowa Zażalenie (art. 43lk k.k.w.) 7 dni na wniesienie, sąd odwoławczy rozpoznaje w 7 dni od wpływu
Przeszkody techniczne Pozostawienie bez rozpoznania Bez blokady 3 miesięcy z art. 43ll, bo nie ma odmowy

Zażalenie wnosisz do sądu, który wydał postanowienie (art. 20 § 2 k.k.w.). Termin sprawdź w pouczeniu. Wskaż, co sąd ocenił błędnie, i dołącz nowe dokumenty. Nie powtarzaj samego wniosku.

Ponowny wniosek po odmowie

Twój lub Twojego obrońcy ponowny wniosek w tej samej sprawie, złożony przed upływem 3 miesięcy od dnia wydania postanowienia o odmowie, sąd pozostawia bez rozpoznania (art. 43ll k.k.w.). Wykorzystaj ten czas. Podejmij pracę, zbierz opinię, uzupełnij zgody, popraw zachowanie w zakładzie karnym. Nowy wniosek powinien pokazywać, co się zmieniło.

Inaczej jest po uchyleniu udzielonego już zezwolenia. Wtedy ponowne zezwolenie w tej samej sprawie jest niedopuszczalne (art. 43zae k.k.w.).

Kara do 4 miesięcy i komisja penitencjarna

Jeśli orzeczona kara nie przekracza 4 miesięcy i rozpocząłeś już jej odbywanie, wyłącznie właściwa jest komisja penitencjarna (art. 43lla § 7 k.k.w.). Wniosek do sądu w takiej sytuacji to błąd adresata. Jeśli w chwili składania wniosku kary jeszcze nie zacząłeś, właściwy jest sąd penitencjarny.

Kwestia Sąd penitencjarny Komisja penitencjarna
Kiedy Kara do 1 roku i 6 miesięcy lub poniżej 3 lat przy reszcie do 6 miesięcy Kara do 4 miesięcy, odbywanie rozpoczęte
Termin decyzji 30 dni 14 dni
Środek zaskarżenia Zażalenie Skarga do sądu penitencjarnego (art. 43llb, art. 7 k.k.w.)
Ponowny wniosek Po 3 miesiącach Po miesiącu

Skargę składasz w 7 dni od ogłoszenia lub doręczenia decyzji, do organu, który ją wydał (art. 7 § 3 k.k.w.). Warunki merytoryczne są te same: postawa, miejsce pobytu, zgody i brak wyłączeń.

Najczęstsze błędy we wniosku

  • Wysłanie pisma do sądu, który wydał wyrok, zamiast do sądu penitencjarnego.
  • Wniosek do sądu przy karze do 4 miesięcy, gdy odbywanie już trwa.
  • Brak zgody jednego z domowników albo zgoda bez czynności kontrolnych.
  • Uzasadnienie typu „proszę o łagodne potraktowanie”, bez faktów i dokumentów.
  • Podważanie wyroku zamiast opisu aktualnej sytuacji.
  • Przemilczenie wcześniejszych skazań. Sąd je zna.
  • Plan dnia przekraczający 12 godzin poza domem.
  • Brak wniosku o wstrzymanie, gdy kara jest już kierowana do wykonania.
  • Ponowny wniosek przed upływem 3 miesięcy, bez nowych okoliczności.

Kiedy warto skonsultować się z prawnikiem

Pomoc przyda się, gdy kara jest już skierowana do wykonania, masz kilka wyroków, wcześniejsze skazania, nie masz pewności co do art. 64 § 2 lub art. 65 k.k., domownik odmawia zgody albo sąd już wydał odmowę. Obrońca może złożyć wniosek w Twoim imieniu i uczestniczyć w wysłuchaniu. Przejrzyj też inne pisma w dziale sprawy karne.

Napisz wniosek na gotowym wzorze

Gotowy plik Word i PDF z instrukcją krok po kroku.

Zobacz wzór

Najczęstsze pytania

Czy wniosek o dozór elektroniczny jest płatny?

Przepisy o dozorze nie przewidują opłaty od wniosku. Koszty mogą dotyczyć pomocy pełnomocnika, jeśli z niej korzystasz.

Czy mogę złożyć wniosek przed wezwaniem do zakładu karnego?

Tak. Wyrok powinien być prawomocny, bo wniosek dotyczy wykonania kary. Pamiętaj, że sam wniosek nie zatrzymuje wykonania.

Czy wniosek można złożyć w zakładzie karnym?

Tak, możesz go przekazać przez administrację zakładu. Korespondencja z sądem nie podlega cenzurze (art. 8a § 3 k.k.w.).

Czy muszę być obecny na posiedzeniu?

Sąd wysłuchuje Ciebie lub obrońcę. Jeśli odbywasz karę, posiedzenie odbywa się w zakładzie. Jeśli jesteś na wolności, przyjdź na termin wskazany w zawiadomieniu.

Ile trwa rozpoznanie wniosku?

Sąd ma 30 dni od wpływu, a komisja 14 dni. Czas może się wydłużyć, jeśli potrzebne są dodatkowe ustalenia.

Czy czekać na nowelizację?

Sejm uchwalił w październiku 2026 r. zmianę podnoszącą limit pozostałej kary do 1 roku i 6 miesięcy. Nie obowiązuje ona jeszcze. Jeśli spełniasz obecne warunki, możesz składać wniosek już teraz.

Czytaj też

Podstawa prawna

Artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Stan prawny na 4 listopada 2026 r.